醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大、監(jiān)管法律基礎薄弱，一些參保群眾和醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店法律意識淡漠等，導致欺詐騙保問題高發(fā)頻發(fā)。此次出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，補齊法律短板，強化技術手段和舉報獎勵制度，有利于增強醫(yī)藥機構和個人責任感，切實在全社會形成維護醫(yī)保基金安全“人人有責”的氛圍。

國務院新聞辦公室2月20日舉行國務院政策例行吹風會，介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關情況。公安部刑事偵查局政委秦運彪指出，近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點醫(yī)藥機構大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部歷來高度重視打擊醫(yī)保詐騙犯罪，僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。(相關報道見03版)

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。國務院常務會議近日通過的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(簡稱《條例》)將于今年5月1日起施行，為保障醫(yī)保基金安全提供了重要的法律武器。

《條例》要求構建系統(tǒng)的醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理體制機制，構建行政監(jiān)管、新聞媒體輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結合的監(jiān)督體制，堅決防止醫(yī)保基金成為任由騙取的“唐僧肉”。《條例》要求加大對違法行為的懲處力度，綜合運用沒收違法所得、罰款、吊銷許可證件、限制從業(yè)、暫停醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議等監(jiān)管措施，嚴厲打擊醫(yī)療保障基金使用中的違法行為，確保醫(yī)保基金成為任何人都不可觸碰的“高壓線”。

近年來，醫(yī)保詐騙犯罪高發(fā)多發(fā)，不法行為觸目驚心。如2020年底，安徽省太和縣多家醫(yī)療機構涉嫌騙保問題被曝光。在這起典型案例中，診斷是假的、病人是演的、病房是空的。從近期破獲的一批醫(yī)保詐騙犯罪案件中可以發(fā)現(xiàn)，一些地方已經(jīng)出現(xiàn)了中介找人住院、假患者領錢住院的灰色利益鏈，一些涉事醫(yī)療機構還通過替換藥品、虛開理療項目、虛假手術等多種方式獲取非法利益。不法分子內外勾結騙取醫(yī)保基金，灰色利益鏈各環(huán)節(jié)都撈足油水，廣大群眾的“救命錢”遭到嚴重蠶食。

除了醫(yī)保詐騙犯罪，更普遍存在的是各種“跑冒滴漏”現(xiàn)象。一些醫(yī)療機構存在不同程度的過度診療問題，一些醫(yī)療機構或個人采取冒名住院、虛開發(fā)票、虛假檢查治療等手段套取醫(yī)保基金。還有一些醫(yī)療機構存在不按醫(yī)保規(guī)定支付比例結算、將醫(yī)保支付范圍以外藥品及其他物品納入醫(yī)保結算等問題。

更須高度警惕的是，一些地方的“跑冒滴漏”違規(guī)違法行為呈蔓延發(fā)展態(tài)勢。2019年，全國醫(yī)療保障部門共檢查了定點醫(yī)藥機構81.5萬家，處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機構26.4萬家，占被檢查機構的32%，當年追回醫(yī)保基金115.6億元。而在2020年，有關部門檢查了定點醫(yī)藥機構60余萬家，加上定點醫(yī)療機構自查，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構40余萬家，追回醫(yī)保基金223.1億元。將醫(yī)保基金視為可恣意騙取的“唐僧肉”的歪風邪氣，必須堅決剎住。

醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監(jiān)管難度大，一些參保群眾和醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店法律意識淡漠，以及監(jiān)管法律基礎較為薄弱等，這些都是欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)的原因。此次出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，補齊法律短板，強化技術手段，強化舉報獎勵制度，有利于增強醫(yī)藥機構和個人責任感，切實在全社會形成維護醫(yī)保基金安全“人人有責”的氛圍。

欺詐騙保行為是與人民為敵，國法必不相容。針對醫(yī)療保障基金的欺詐騙保行為，最終損害的是每一個參保人的利益，損害的是黨和政府的形象與公信力。隨著相關法律法規(guī)進一步夯實完善，醫(yī)保基金必將長出“牙齒”帶上“電”，成為萬萬不可觸碰的“高壓線”。